(denne formular udfyldes og returneres kun, hvis fortrydelsesretten gøres gældende)
Til:    
    CoolerKit A/S
    Aalborgvej 50
    9600 Aars
    Tlf.: 77347333
    
    E-mail: mail@coolerkit.dk
  
Jeg meddeler herved, at jeg ønsker at gøre fortrydelsesretten gældende i forbindelse med min købsaftale om følgende varer:
| Bestilt den (*)/modtaget den (*): | |
| Ordrenummer(*)/fakturanummer (*): | |
| Forbrugerens navn: | |
| Forbrugerens adresse: | |
| Forbrugerens underskrift:  (kun hvis formularens indhold meddeles på papir)  | 
      |
| Dato: | 
(*) Det ikke relevante udstreges
  
1) Loven indeholder bestemmelser, der gennemfører Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2011/83/EU af 25. oktober 2011 om forbrugerrettigheder, om ændring af Rådets direktiv 93/13/EØF og Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 1999/44/EF samt om ophævelse af Rådets direktiv 85/577/EØF og Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 97/7/EF, EU-Tidende 2011, nr. L 304, side 64, og Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2002/65/EF af 23. september 2002 om fjernsalg af finansielle tjenesteydelser til forbrugerne og om ændring af Rådets direktiv 90/619/EØF samt direktiv 97/7/EF og 98/27/EF, EF-Tidende 2002, L 271, side 16.